学习部专用请假条

请假条

_________________：

我因：___________________________________________________故请假。

请假类型：□早自习□晚自习其他_______________________

请假时间：_______________________

请假人：_________________

_________系_______级______班

_________年_______月________日

班主任或系辅导员签字：___________系部盖章：__________